PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN WERU
KANTOR KUWU DESA KARANGSARI
Jl.
Ki Sabalanang Nomor 148 Weru Cirebon 45154
 |
|||
 |
|||
SURAT KEMATIAN
Nomor : 120 / DS 184
/ VI / 2014
Yang
bertanda tangan di bawah ini Kuwu Desa Karangsari Kecamatan Weru Kabupaten
Cirebon, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Ade Sunenti
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 09
Februari 1975
Status :
Kawin
Agama :
Islam
Kebangsaan :
Indonesia
Pekerjaan :
Mengurus Rumah Tangga
Alamat :
Blok BTN Griya Karangsari A1 No. 09
Desa Karangsari
Kecamatan
Weru Kabupaten Cirebon
Adalah
benar orang tersebut telah meninggal dunia pada hari Jum’at tanggal 20 bulan
Januari 2014, dikuburkan pada jam 13.00 WIB (01.00 siang hari) di pemakaman
Kuburan Tutul Desa Megu Cilik.
Karangsari, 27 Juni 2014
Kuwu Karangsari
YUSUF
