SURAT
KUASA
Yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama
: MUSA
Tempat
Tgl. Lahir : Cirebon,
Alamat
: Blok Cipinang RT 15/04 Desa Warugede
Kecamatan
Depok Kabupaten Cirebon
Dengan ini
memberikan kuasa kepada :
Nama
: TOTO
Tempat
Tgl. Lahir : Cirebon, 16 Juni 1980
Alamat
: Blok Cipinang RT 15/04 Desa Warugede
Kecamatan
Depok Kabupaten Cirebon
Untuk mengurus
pajak kendaraan bermotor satu tahun lima tahun dan BBN dengan identitas kendaraan
sebagai berikut :
No.
Polisi : E 2432 IJ
Atas
Nama : MUSA
Alamat
: DS WARUGEDE RT 15/04 KEC DEPOK KAB CIREBON
Merk
/ Type : HONDA / NC11BF1D A/T
Jenis
Kendaraan : SEPEDA MOTOR
Tahun
/ Warna : 2013 / ORANGE BIRU
Nomor
Rangka : MH1JFD227DK009047
Nomor
Mesin : JFD2E2004588
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
|
Yang diberi kuasa
T
O T O
|
Cirebon, 13 Juli 2015
Yang memberikan kuasa
M
U S A
|
