PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN WERU
KANTOR KUWU DESA KARANGSARI
Jl.
Ki Sabalanang Nomor 148 Weru Cirebon 45154
KARANGSARI
 |
||
 |
||
SURAT KETERANGAN
No. 48 / Ds 184 / X / 2013
Yang
bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Karangsari Kecamatan Weru Kabupaten
Cirebon menerangkan bahwa :
Nama
: DERON Bin MANTA
Alamat
: Blok Gintingan Wetan RT 04 RW 02 Desa Pasalakan
Kecamatan Sumber
Kabupaten Cirebon
Dengan
Nama
: TUNIAH Bin RASITA (Alm)
Alamat
: Blok Jelawe RT 04 RW 03 Desa Karangsari
Kecamatan Weru
Kabupaten Cirebon
Nama
tersebut diatas benar warga Desa kami, dan yang bersangkutan benar suami istri
yang menikah secara Agama Islam belum memiliki Buku Nikah pada tanggal 22 Bulan
Januari Tahun 2010.
Surat Keterangan ini digunakan untuk
persyaratan pembuatan Akta Kelahiran
Demikian
surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Karangsari,
24 Oktober 2013
Kuwu Desa
Karangsari
YUSUF
