SURAT
KETERANGAN AHLI WARIS
Yang bertanda tangan di bawah ini
adalah ahli waris dari Almarhum Bapak H.
REBO WISATO. Menerangkan dengan sesungguhnya dengan sanggup di angkat
sumpah bahwa : Almarhum Bapak H. REBO WISATO,
tempat tinggal yang terakhir di Desa Lurah Kecamatan Plumbon pada tanggal
24-10-2014 telah meninggal dunia di Desa Lurah, dari perkawinan dengan Istri
Ibu Hj. FATCHA mempunyai 4 (empat)
orang anak, yakni :
1.
Hj.
Fatcha (Istri)
2.
Faijah
(Anak
Kandung)
3.
Agus
Supriyanto (Anak Kandung)
4.
Nurlela
(Anak
Kandung)
Demikian Saya, 4 (empat) orang anak
tersebut adalah satu-satunya ahli waris dari Almarhum Bapak H. REBO WISATO dan Ibu Hj. FATCHA.
Saksi-saksi : Lurah,
21 April 2017
|
TAUFIK
Nomor : Nomor
:
Tanggal : 21 April 2017 Tanggal
: 21 April 2017
Dikuatkan
oleh kami Di
saksikan dan dibenarkan oleh kami
CAMAT
PLUMBON KEPALA
DESA LURAH
_____________________ ________________________
